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La psychothérapie psychanalytique chez les adultes

La souffrance psychique incitant à consulter un psychothérapeute peut prendre plusieurs visages : angoisse, dépression, manifestations corporelles inexpliquées, problèmes de comportement, pensées bizzares,… Elle va se traduire habituellement par une difficulté à vivre en accord avec ses valeurs, à entretenir des relations enrichissantes, ou encore par une difficulté à venir à bout du travail et des tâches quotidiennes.

Il y a parfois un événement clairement perceptible ayant déclenché cette souffrance: une séparation, un décès, la perte d'un emploi, une maladie grave ou encore une crise existentielle (la plus connue étant celle de l'adolescence). Dans d'autres situations, un tel lien entre une souffrance psychique et un événement déclenchant fait cependant défaut, ou alors la souffrance psychique apparaît comme disproportionnée vis-à-vis de l'événement qui en serait apparemment la cause, suggérant la présence de déterminants inconscients aux difficultés présentes.

Le psychothérapeute psychanalytique se donne alors comme objectif de permettre à toute personne le consultant de mettre en évidence cette dimension inconsciente en vue de permettre au patient de trouver d'autres formes, conscientes, d'aménagement de sa vie et de ses relations avec son entourage.

Avant le début du traitement, des entretiens préliminaires sont proposés en vue de poser une indication. Le patient et le thérapeute font connaissance et, dans les cas favorables, une relation solide et empreinte de confiance pourra s'instaurer. Une telle relation constitue un préalable nécessaire au traitement qui va suivre. Le thérapeute convient alors avec le patient du cadre thérapeutique (rythme des séances, honoraires etc…) qui, par sa stabilité, vise à favoriser l'émergence des blocages inconscients et leur réaménagement.

La psychothérapie psychanalytique est essentiellement une thérapie verbale, c'est à dire que la communication entre patient et thérapeute passe par la parole. En dehors de la poignée de main habituelle, il n'y a pas de contact corporel. Un traitement médicamenteux complémentaire peut dans certains cas s'avérer nécessaire.

C'est le patient qui se trouve au centre de l'attention. Il est libre de choisir un thème, il est invité à associer librement sur tout ce qui peut l'occuper présentement, que cela concerne sa vie quotidienne, un rêve ou un souvenir. Il est cependant important de souligner que l'enjeu du traitement porte bien sur la souffrance actuelle du patient, les éléments de son histoire venant avant tout orienter le sens de cette souffrance .

Il est du devoir du thérapeute psychanalytique de travailler à la résolution des liens de dépendance qui s'établissent inévitablement entre patient et thérapeute. On peut même avancer qu'il s'agit du ressort principal du traitement, dans la mesure où c'est de la qualité de cette résolution que dépendent les gains en autonomie et plaisir de vivre du patient.

Un traitement réussi permet d'améliorer le sentiment d'estime de soi de telle manière que :

• la capacité à faire face aux conflits actuels dans les relations personnelles et professionnelles se trouve améliorée
• la tolérance à sa vie émotionnelle ainsi qu'à celle d'autrui se trouve accrue
• la capacité à prendre soin de soi sur le plan corporel est mieux investie
• il se développe une meilleure conscience des responsabilités à l'égard de la génération suivante.
• les conflits en inadéquation avec l'âge sont élaborés et en grande partie résolus.

Les méthodes psychanalytiques peuvent également être employées dans des situations d'urgence sous la forme d'interventions de crise, ce qui nécessite alors de modifier les modalités de traitement en vue de prendre en compte le sentiment de détresse aigü du patient et de son entourage dans ces circonstances.

La psychothérapie psychanalytique chez les enfants et adolescents

Le fait que des troubles psychiques puissent apparaître dès l'enfance déconcerte beaucoup de monde et n'est souvent pas reconnu. Les pathologies psychiques de l'adulte trouvent d'ailleurs souvent leur origine dans les troubles psychiques méconnus de l'enfance ou de l'adolescence. Le dépistage précoce de ces troubles permet de réduire les risques d'apparition de maladies psychiques ultérieures ou d'aggravation et d'évolution chronique des maladies de l'enfance.

La psychothérapie psychanalytique représente une option thérapeutique valable et efficace - par exemple pour des enfants dépressifs ou hyperactifs - qui ne s'attaque pas uniquement aux symptômes manifestes, mais également aux motifs qui les sous-tendent, avec les perturbations du développement qui leurs sont liées.

Avec les enfants, il n'est pas possible d'appliquer une méthode de traitement similaire à celle des adultes ou des adolescents. On laisse ainsi les enfants se déplacer librement dans un bureau aménagé en espace de jeu. Ce sont avant tout les mises en scène dans le jeu et les représentations en image (p. ex. des dessins) - et non exclusivement les communications verbales - qui vont permettre l'exploration du monde interne de l'enfant, des expériences et conflits qui entravent son développement. Il est ainsi possible de proposer une psychothérapie même à de très jeunes enfants, encore peu en mesure de communiquer verbalement, ou à des enfants chez lesquels le développement du langage se trouve perturbé. Le thérapeute se laisse ici impliquer dans les jeux et dialogues de l'enfant autant que nécessaire pour comprendre les scénarios mis en scène et ce que l'enfant cherche à communiquer par là. Les craintes, désirs, conflits - conscients et inconscients - ainsi exprimés ou représentés deviennent accessibles dans la relation thérapeutique et peuvent alors être interprétés et élaborés. De nouvelles solutions, en adéquation avec l'âge, peuvent alors être trouvées et le développement jusque là entravé peut reprendre son cours.

Conjointement à la thérapie de l'enfant ou de l 'adolescent, des entretiens avec les parents sont en général proposés, afin de soutenir ceux-ci vis-à-vis de leurs descendants, et d'ouvrir à des modifications dans leur relation; ceci peut faciliter l'abandon des symptômes ainsi que les acquisitions évolutives correspondant à l'âge de l'enfant ou de l'adolescent. Les modifications induites par le processus thérapeutique de l'enfant dans la dynamique familiale peuvent également être élaborées dans ce cadre. En fonction de la situation, il s'agit également d'aménager une collaboration avec le pédiatre, l'école ou d'autres acteurs impliqués.

Nous avons établi à l'attention des personnes intéressées une liste de psychothérapeutes formés dans le domaine analytique et pratiquant en Suisse romande, prêts à recevoir des demandes provenant d'adultes, d'adolescents ou de parents d'enfants souhaitant demander un avis ou entreprendre une psychothérapie psychanalytique.